人工鼻的作用

1）保溫、保濕：人工鼻將呼出氣體的溫度濕度保留，并加到吸入氣體中，盡可能的為氣道保存水分和溫度，接近鼻子絕對(duì)濕度Absolute humidity (AH) ：每升氣體中含有的水量（water vapor per unit volume of gas mixture），和溫度相關(guān)；

相對(duì)濕度Relative humidity (RH)：實(shí)際含水量占**含水量的比值（ ratio of a given AH relative to the maximal capacity for water vapor），和溫度相關(guān)；

2）為了避免呼吸道干燥，吸入氣體的含水量至少為 20 mg H2O/L。用鼻子呼吸時(shí)，吸到隆突上方的氣體已經(jīng)被加熱到接近 36°C ，加濕到含水量 80% 到90% 。氣道各個(gè)部位的溫度、濕度生理參考值見(jiàn)下圖

3）通氣：人工鼻直接通過(guò)Y形管，不同于主動(dòng)加溫加濕裝置（獨(dú)立于呼吸管道），所以是組成呼吸環(huán)路的一部分，而且會(huì)直接影響通氣阻力和設(shè)備死腔。

死腔（dead space）：生理死腔包括肺泡死腔和解剖學(xué)死腔，通常 2.2 ml/kg，占潮氣量的1/3。當(dāng)病人使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)備死腔（apparatus dead space）包括了氣管導(dǎo)管、轉(zhuǎn)換接頭，Y型管，HME等，都增加我們呼吸的負(fù)擔(dān)。

使用目的

人工鼻又稱溫-濕交換過(guò)濾器，常應(yīng)用于氣管切開(kāi)的患者。人工鼻模擬鼻的功能，使氣管切開(kāi)形成的開(kāi)放式氣道轉(zhuǎn)變?yōu)榉忾]式氣道，保證氣體的充分溫化，濕化，減少污染，過(guò)濾細(xì)菌，預(yù)防肺部感染，提高氧療效果。

使用方法

將人工鼻套在氣管切開(kāi)套管口，側(cè)孔與氧氣管連接，調(diào)節(jié)氧流量3—5升/分，24小時(shí)更換，如有污染及堵塞及時(shí)更換。使用過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的呼吸節(jié)律頻率，氧飽和度，及時(shí)吸痰，定時(shí)聽(tīng)診肺部痰鳴音的情況，同時(shí)注意有無(wú)缺氧，發(fā)紺，嗆咳等不良反應(yīng)。

氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)

正常情況下，氣體隨呼吸進(jìn)人鼻腔經(jīng)鼻毛濾過(guò)，鼻腔內(nèi)豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)及潮濕的黏膜可將吸入氣體加溫到30～34℃，相對(duì)濕度可達(dá)80%～90%；氣體達(dá)到隆突時(shí)，則可接近體溫37℃，相對(duì)濕度可達(dá)95%以上；至肺飽時(shí)氣體溫度可達(dá)37℃，相對(duì)濕度可達(dá)****。

經(jīng)人工氣道吸入氣體溫度應(yīng)達(dá)32～34℃，相對(duì)濕度95～****，絕對(duì)濕度至少36mg/L。吸入氣體溫度達(dá)到37℃、水分子44mg/L、相對(duì)濕度****時(shí)可達(dá)到**溫濕化效果。

氣道濕化不足的危害

粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)變慢、降低病人舒適度、降低肺順應(yīng)性、細(xì)菌定植的危險(xiǎn)、分泌物變濃稠、分泌物積聚

綠色為粘液，吸附中和了污染物，纖毛（紅棕色突起部分）向上撥動(dòng)使粘液和污染物向喉部排出。良好的粘液轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)給病人**濕度氣體時(shí)，細(xì)菌被粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)出氣道。

如果沒(méi)有充分的氣道溫濕化，就會(huì)出現(xiàn)氣管內(nèi)黏膜底層的結(jié)締組織發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化，黏液-纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，無(wú)法通過(guò)發(fā)揮氣道纖毛上皮細(xì)胞的擺動(dòng)功能清除痰液，再加上自身免疫系統(tǒng)等因素，會(huì)導(dǎo)致分泌物黏稠，引起排痰不暢等情況，易導(dǎo)致痰栓堵塞氣道，出現(xiàn)氧合下降，有效通氣不佳，肺部感染，增加了VAP等并發(fā)癥的發(fā)生率 。

人工氣道的濕化量是多少？

正常人每天從呼吸道丟失的水份約300~500ml，成人以每天200ml為**量，確切量應(yīng)視臨床情況而定，美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)溫濕化量為30mg/L，結(jié)合溫度缺（為達(dá)到100％體濕度所缺欠水的情況。上氣道黏膜表面為吸入氣體必須提供的水氣量的指數(shù)）來(lái)計(jì)算，例如：如果溫度21℃，絕對(duì)濕度是9mg/L時(shí)，溫度缺失多少？44-9=35mg/L如果患者每分通氣量是10L/min，那么一分鐘的缺水量是：349mg，一天的缺水量是：504g。建立人工氣道后，每天丟失量劇增，對(duì)于機(jī)械通氣早期而言，宜增加濕化量！

濕化效果

濕度的客觀評(píng)估是困難的，推薦應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)分泌物的量，根據(jù)氣道痰液的量、粘稠度來(lái)評(píng)估濕化效果。

1、痰液黏稠度判斷(根據(jù)痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀和在玻璃管內(nèi)壁的附著情況，將痰的黏度分為3度)。

Ⅰ度(稀痰)：痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后氣切管內(nèi)無(wú)痰液滯留。

Ⅱ度(中度黏稠)：較Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在連接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。

Ⅲ度(重度黏稠)：黏稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時(shí)吸痰管因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，連接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈。

2、人工氣道的痰量分級(jí)：

0=沒(méi)有或只在吸痰管外側(cè)有少量痰跡

1=只在吸痰管頂端內(nèi)側(cè)有痰液

2=吸痰管內(nèi)充滿痰液

3=吸痰時(shí)間少于12秒

4=大量痰液，吸引時(shí)間超過(guò)12秒